在臨床工作中，頸部彩超檢查是常見項目，患者大多是無意中摸到自己的頸部長腫塊了，有時還是多個地方長了多個腫塊。近年來，關(guān)于彩色多普勒能量圖顯像及三維超聲應(yīng)用于淋巴結(jié)診斷，對淺表淋巴結(jié)的診斷和鑒別起到了極大的推動作用。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，對淋巴結(jié)的血流分析為臨床提供了更為完善的診斷信息。
有經(jīng)驗的醫(yī)生馬上就猜到是淋巴結(jié)腫大，我們?nèi)粘Ｉ钪幸矔l(fā)現(xiàn)當(dāng)感冒或者咽喉炎時也常常伴隨著頸部淋巴結(jié)的腫大。
淋巴結(jié)就像個勇敢的哨兵，總是堅守在人體免疫的前線，當(dāng)人體受到細(xì)菌、病毒等侵犯時，哨兵們就會啟動防御反應(yīng)，召集大批軍隊來剿滅外敵。
軍隊多了，局部就出現(xiàn)了擁擠的情況，看起來就表現(xiàn)為淋巴結(jié)的腫大。
說到這里，到底什么是淺表淋巴結(jié)呢?
淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在我們的全身，它的數(shù)目有很多，都是成群分布的。
根據(jù)分布的位置不同可以分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，我們所說的淺表淋巴結(jié)主要是指分布在頭頸部、上肢還有下肢區(qū)域的一些淋巴結(jié)。
其中，頭頸部淋巴結(jié)包括了耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后及鎖骨上淋巴結(jié);分布在上肢的有腋窩淋巴結(jié)和滑車上淋巴結(jié);位于下肢區(qū)域的包括腹股溝及腘窩淋巴結(jié)。
知道了淺表淋巴結(jié)的分布，我們還要熟悉淋巴結(jié)它長得怎么樣，也就是它的解剖結(jié)構(gòu)。
淋巴結(jié)是一個扁圓形小體，質(zhì)地柔軟，顏色灰紅，跟腎臟的結(jié)構(gòu)很像。
淋巴結(jié)的大小不等，直徑通常在5-20mm之間，淋巴結(jié)的一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷就是淋巴結(jié)門，和腎臟的腎門是同一個概念，也是神經(jīng)、淋巴管和血管出入的地方。
淋巴結(jié)周圍的皮質(zhì)區(qū)和中央的髓質(zhì)區(qū)一起組成了淋巴結(jié)的實質(zhì)部分。
首先，我們來看看超聲下的正常淋巴結(jié)是怎么樣的。
第一步我們要關(guān)注的是它的形態(tài)，正常淋巴結(jié)的形態(tài)是很規(guī)則的，大多呈梭形、長橢圓形或者長卵圓形;
第二步測量淋巴結(jié)的大小并計算縱橫比(L/T)，就是指淋巴結(jié)最大縱徑與最大橫徑的比值，正常淋巴結(jié)的縱橫比≥2;
接下來就是觀察淋巴結(jié)門，正常淋巴結(jié)門位置居中、輪廓規(guī)整;還要注意正常淋巴結(jié)皮髓質(zhì)的分界清晰，皮質(zhì)厚度小于淋巴門直徑的1/2;
另外，從回聲看，正常淋巴結(jié)回聲均質(zhì)，內(nèi)部沒有鈣化、液化和其他異常的回聲結(jié)構(gòu);
最后，不要忘了打上彩色血流，正常淋巴結(jié)的血流信號是淋巴門型。
掌握以上幾點不僅有助于我們在超聲掃查時識別淋巴結(jié)的存在，還對患者異常淋巴結(jié)的檢出有重大意義。
請注意，上面這些點里面并不包括淋巴結(jié)的大小，其實正常淋巴結(jié)的測量值一直都是有爭議的。
因為無論任何一個界值，都能挑出毛病，所以到現(xiàn)在也沒有達(dá)成共識，不過有一點是共識，就是評估淋巴結(jié)的大小，是以它的最大短徑，也就是橫徑而不是最大徑，有人以橫徑>1.0cm作為淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
這里你可能還會有疑惑，檢查發(fā)現(xiàn)正常淋巴結(jié)究竟要不要在報告中提到呢?如果需要提示，報告要怎么寫?
先說一說對于正常淋巴結(jié)是否需要進(jìn)行提示。
我們剛才在前面說了，正常情況下，頸部、腋窩、腹股溝區(qū)都是可以查見淋巴結(jié)的，特別是頸部及腹股溝區(qū)就更加明顯了。
我們認(rèn)為啊，如果患者沒有任何不適，而超聲所探及的這些淋巴結(jié)又完全符合正常淋巴結(jié)的形態(tài)，無論大小都可以不用提示，因為提示后的意義并不大，反而會讓患者更加憂慮。
當(dāng)然如果遇到以下幾種情況時，就需要對查見的淋巴結(jié)進(jìn)行提示，但對這些結(jié)構(gòu)正常的淋巴結(jié)應(yīng)該盡可能提供診斷參考意見，比如淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，這些情況有：
1、患者自己摸到淋巴結(jié)來醫(yī)院就診;
2、所探及淋巴結(jié)的周圍存在炎癥;
3、所探及淋巴結(jié)區(qū)域有明顯觸痛感;
4、患者有惡性腫瘤病史，而且所探查的淋巴結(jié)位于腫瘤的淋巴引流區(qū)域。
針對以上這類淋巴結(jié)，我們可以在超聲結(jié)論中這樣提示：某處可見淋巴結(jié)聲像：考慮反應(yīng)性增生可能。
我們來總結(jié)一下這節(jié)課的內(nèi)容：
淺表淋巴結(jié)主要分布在頭頸部、上肢和下肢，當(dāng)我們在頸部、腋窩及腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)時，不要急著下診斷。
如果觀察到淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則、縱橫比≥2、回聲均質(zhì)，淋巴門結(jié)構(gòu)好，呈淋巴門型血流，這些都是正常淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)，一般不用提示;
當(dāng)情況特殊時應(yīng)在報告中提示并提供診斷參考意見。
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